ばるさるばどうどうみゃくりゅう

バルサルバ（Valsalva）洞動脈瘤Aneurysm of sinus valsalva

概要

先天的に支持組織の脆弱性によりValsalva洞の一部が右室もしくは右房に瘤状に突出している。漏斗部心室中隔欠損に大動脈弁とバルサルバ洞が落ち込み、バルサルバ洞の拡大と弁の逸脱をきたしたものが多い。心室中隔欠損はバルサルバ洞で閉鎖されていることもある。大動脈弁の変形から閉鎖不全をきたすことがある。またバルサルバ洞が右室など交通を作ることがある（バルサルバ洞破裂）。破裂すると、突然の胸痛とともに、左右短絡をきたす。手術適応である。

病因

漏斗部心室中隔欠損に大動脈弁とバルサルバ洞が落ち込み、バルサルバ洞の拡大と弁の逸脱をきたしたものが多い

疫学

比較的まれ。７５％は男性

病態

右冠動脈洞、無冠動脈洞に多い。破裂すると突然の左右シャントをきたす

臨床症状

破裂前は無症状。破裂すると、突然の胸痛、呼吸困難、動悸、うっ血性心不全をきたす

診断

【理学的所見】
特にない。漏斗部心室中隔欠損症に伴う収縮期雑音を聴取する。大動脈弁閉鎖不全を伴うと、拡張期雑音を聴取する。破裂した場合は連続性雑音。Bounding pulse跳脈。

【胸部エックス線所見】
特異的所見はない。漏斗部心室中隔欠損症の欠損孔の大きさにより、心拡大と肺血管陰影増強を認める。

【心電図】
特異的所見はない。漏斗部心室中隔欠損症の欠損孔の大きさにより、左室肥大所見を認める。

【心エコー図】
バルサルバ洞の一部が瘤状に拡大した状態を描出できる。漏斗部心室中隔欠損の欠損孔に大動脈弁が落ち込み　変形している状態を確認する。

【心臓カテーテル・造影所見】
造影所見で、バルサルバ洞の一部が瘤状に拡大した状態を描出できる。大動脈弁の変形を認める。時に閉鎖不全を合併する

治療

Valsalva洞動脈瘤破裂はシャント量が少量であっても手術適応である。右房あるいは右室経由でValsalva洞動脈瘤の突出部を切除しパッチ閉鎖 する

予後

大動脈弁の変形や、大動脈弁閉鎖不全の程度に依存する。大動脈弁閉鎖不全が高度なら、人口弁置換術が必要なこともある

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